診断書・証明書

当院では、診断書・証明書などにつきまして実費のご負担をお願いしております。

項目 金額 説明
診療録等の開示 (申請時手数料) 5,500円 開示申請時手数料
病歴・病名・病状経過・検査結果等内容の証明書の原本控え 1枚55円 診療録開示請求後、開示が認められた場合、手数料とは別に複写をする場合にかかります。
傷病名及び期間等内容が簡単なもの 1通2,200円 当院所定の証明書及び各種証明書
通院医療費の公費負担用意見書 1通2,200円 医療機関の複数指定に関する意見書
通院医療費の公費負担用診断書 1通5,500円 自立支援医療診断書（一般）
1通300円 自立支援医療診断書（生活保護の方の自己負担金）
傷病名及び期間と簡単な経過を含む診断書 1通3,300円 当院所定の診断書
特別障害者手当認定診断書
健康診断書
受診状況等証明書 1通3,300円 障害年金の診断書における初診証明書
病歴・症状・検査結果等内容の証明書等 1通5,500円 ・特養、老健、グループホーム等入所用診断書
・簡易保険、生命保険の診断書
・精神保健福祉手帳の診断書
・ハローワーク主治医意見書
・詳細な病状経過の説明を要する病状診断書
病歴・病名・病状経過・検査結果等内容の証明書等、内容が複雑なもの 1通8,800円 ・家庭裁判所提出用診断書等
・成年後見人用診断書
・障害年金診斷書（2回目以降）
1通2,710円 ・障害年金診断書（2回目以降）
（※生活保護の方の自己負担金）
病歴・病名・病状経過・検査結果等内容の証明書等、内容が極めて複雑なもの 1通11,000円 ・初回の障害年金診断書
1通4,910円 ・初回の障害年金診断書
（※生活保護の方の自己負担金）
生命保険調査会社等からの医師面談料 15分11,000円  

※生活保護の方は、公費負担を超えた金額について自己負担があります。

心理検査・カウンセリング

項目 金額
心理検査文書作成料 4,400円
カウンセリング 30分4,500円

※料金はすべて税込です。