強迫性障害とは
強迫性障害（OCD）は、不合理と自覚しつつも特定の考えやイメージが繰り返し浮かび、それを打ち消すための行動を繰り返してしまう状態を指します。
「やめたいのにやめられない考えや行動（＝強迫観念）」が特徴で、多くは不安を和らげるために繰り返してしまいます。たとえば「手を何度も洗う」「戸締まりを何度も確認する」などがあります。
その結果、日常生活に支障をきたし、強い苦痛を伴うことがあります。性格の問題ではなく、こころの病気の一つとされています。
主な症状と原因
主な症状に「強迫観念」と「強迫行為」があります。
強迫観念は、繰り返し浮かぶ不安な考えやイメージ、罪悪感で、自力で止めることは困難です。強迫行為は、その不安を打ち消そうと繰り返される行動です。
これらの症状に支配されてしまい、本人の生活の質が大きく低下することも少なくありません。
原因は特定されていませんが、脳機能の問題や、元々の性格傾向、ストレスなどが関連している可能性が指摘されています。多くは思春期から青年期に発症すると言われています。
診断と治療法
診断は主に問診で行われ、症状や生活への影響が確認されます。心理検査が用いられることもあります。
一般的な治療法として薬物療法や認知行動療法がありますが、いずれも専門的な知識に基づき時間をかけて慎重に進める必要があります。
薬物療法では抗うつ薬（SSRI）のほか、症状によっては抗不安薬や抗精神病薬を用いる場合もあります。
認知行動療法では、不安な考えと行動の結びつきを弱める試み（曝露反応妨害法など）を行い、徐々に不安に対する耐性を高めていきます。
しかし、すべての強迫性障害の方に同じ治療が合うわけではありません。強迫性障害でも自閉スペクトラム症（ASD）の傾向を持つ方では、強迫性障害のあらわれ方や治療への反応に違いがみられることがあるからです。両者の関係と治療アプローチの違いについては後ほど改めて説明します。
薬物療法
強迫性障害には抗うつ薬（SSRI）がよく使われます。代表的なものは、
- フルボキサミン（デプロメール®／ルボックス®）
- セルトラリン（ジェイゾロフト®）
です。
ASD傾向が強く、これらだけで効果が十分でない場合には、
- アリピプラゾール（エビリファイ®）
- リスペリドン
などの抗精神病薬を少量加えることで、不安やこだわりが和らぐことがあります。
心理療法
OCDに有効とされる認知行動療法（ERP）は、ASD傾向が強いと効果が出にくいことがあります。その場合は、
- こだわりを完全になくすのではなく「減らす」「生活に支障が出ない形に変える」
- 不安のとらえ方を調整し、「絶対こうしなければ」という考えを少し緩める
といった工夫を重視します。
環境調整
ASD特性がある方では、環境を整えることも大切です。
- 規則正しい生活リズム
- 過度な刺激を避け、落ち着ける時間・場所を確保する
家族や周囲が「やめさせよう」とするのではなく、行動の背景を理解して見守るといったサポートが役立ちます。
強迫性障害（OCD）におけるASD（自閉症スペクトラム障害）の有無の影響
強迫行為に至る経緯は、自閉症スペクトラム障害の傾向の有無で違いがあると言われています。
強迫観念の質の違い
ASD傾向のない強迫観念
「やらないと不安だから仕方なくやってしまう」もの。苦痛が強いです。
ASDに基づく拘り
「やると落ち着く」「心地よい」「安心する」もの。楽しさや安心感の要素が強いです。
ASD傾向のある強迫性障害の強迫観念
不安と安心感の両方が関わっていて、確認行動や決まった手順を「やめたいけど不安」と同時に「やると落ち着く」という気持ちで続けてしまうことがあります。強迫性障害を発症する前は安心や快楽の材料であった拘りが、不安を伴う負担の感じられるものに変わります。
心理療法と薬物療法のバランスの違い
ASD傾向がない場合
- 1.
- 認知行動療法（CBT）や曝露反応妨害法（ERP）で、多くの方が症状改善を実感できることが多いです。
- 2.
- 薬物療法は、強迫行為をもたらす不安の軽減に抗うつ薬や抗不安薬を用います。
ASD傾向がある場合
- 1.
- 認知行動療法（CBT）や曝露反応妨害法（ERP）だけでは効果を感じられないことが多いです。ASD傾向による柔軟性の低さや予測できない状況への強い不安などが、認知行動療法（CBT）や曝露反応妨害法（ERP）の受け入れにくくするためです。
- 2.
- そのため、ASD傾向の強い方の強迫症状に対しては、そうでない方より薬物療法の重要度が高くなります。抗うつ薬や抗不安薬に加えて、少量の抗精神病薬を併用することで強迫行為の頻度を下げることが治療の目標になります。
